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甲状腺功能检测的临床意义
(2016/11/16) 来源:天水市三院 检验科
 

 

    甲状腺的生理功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素,包括甲状腺激素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)。甲状腺中以胶质形式贮存的T4T3可供机体使用2个月,甚至4-5个月。正常人1-2个月未摄取碘不会发生甲状腺功能减低。释放入血的甲状腺激素主要是T4和少量的T3,分泌入血后99.97%T499.7%T3与血浆蛋白质结合,只有游离的甲状腺激素(FT4FT3)对组织才有生理活性,所以FT4FT3能更好的反映甲状腺的功能状态。

    甲状腺激素的分泌调节是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节,下丘脑的促甲状腺激素释放激素(TRH)经垂体门脉系统入腺垂体,兴奋腺垂体的促甲状腺激素(TSH)细胞产生TSHTSH再兴奋甲状腺滤泡细胞合成分泌甲状腺激素(T4T3),血中的FT4FT3(主要是FT3)又对垂体分泌TSH和下丘脑分泌TRH起着反馈性抑制。(如下图)

 

  

 

    因此TSH是检测甲状腺功能的非常敏感的特异性指标,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

    当患者血中FT3T3FT4T4升高,而TSH降低,可初步怀疑为甲亢。FT3T3FT4T4降低,TSH升高,可初步怀疑为甲减。

    老年卧床患者, TSHT4FT4测定结果不变,FT3明显高于同龄正常人,外周血T3明显下降,而且随年龄增加而下降。

    早产儿可有一过性FT4下降,可能的病因为下丘脑对甲状腺的调节机能较弱,生后7-14天内碘缺乏。

    无甲状腺疾病的精神病患者甲状腺功能测定,T3T4FT3FT4升高,TSH参数白天正常,夜晚会降低一些,在精神病的急性期出现,是一过性的,经治疗可恢复正常。有学者研究表明患抑郁症、躁狂症的精神病人,甲状腺功能测定指标会有一些变异,如抑郁症患者会出现亚临床甲减的指标,即T3T4FT3FT4正常,仅TSH升高;躁狂症患者有亚临床甲亢的指标,即T3T4FT3FT4正常,仅TSH降低。精神病患者由于长期接受各种药物的治疗,患者的各项甲状腺功能指标会发生变化,甲状腺功能异常与否在不同精神病患者中有区别。临床治疗过程中需要加强对甲状腺功能指标的检测,以更好的制定治疗方案。

    在精神疾病的治疗过程中,对甲状腺激素水平进行观察具有重要的临床价值,对精神疾病治疗药物的选择具有指导性意义。(张文奇  供稿)

 

 


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